JUNTOS SOMOS
MÁS CALIDAD
acreditación
2025 - 2026
Código Azul
Pide ayuda de inmediato
Actívalo si la persona no se mueve, no
responde o no respira.
Llama ∗∗ o avisa en voz alta indicando:
“Código Azul – niño o adulto – lugar del hospital”
Mientras llega el equipo, acompaña y ayuda
al paciente si sabes cómo hacerlo.
Identificación
Identifica siempre al paciente
Usa 1 Nombre, 2 Apellidos, Nombre social
entre paréntesis () y RUN; en adultos y
pediátricos. Esto evita confusiones.
Recién nacidos, identifica la madre
nombre y apellidos de la madre, su RUN,
hora y fecha de nacimiento y sexo del bebé.
*Doble brazalete (contralateral)
Si no conoces la identidad, usa "NN"
Cuando la persona llega sin identificación,
Nombre “NN” y RUN provisorio, Nº de ficha.
Paciente extranjero
Usa 1 Nombre, 2 Apellidos, Nº de ficha,
pasaporte o RUN provisorio; si no trae
pasaporte se considera el rut provisorio.
PLAN DE EMERGENCIA Y EVACUACIÓN
EN CASO DE INCENDIO
Fuego inicial: Usa extintores o una red
húmeda para apagarlo.
Incendio propagado: Llama a los bomberos
(132) y avisa a quienes estén cerca.
Riesgo inminente: Evacúa hacia el frontis
del hospital y sigue las instrucciones
del personal de emergencia.
DURANTE UN SISMO
Sismo leve: Sigue trabajando y avisa solo si
hay daños.
Sismo fuerte: Refúgiate bajo estructuras
firmes y aléjate de objetos que puedan
caer. Mantén la calma y sigue las
instrucciones de jefatura.
ACTIVIDAD VOLCÁNICA
Sigue siempre las indicaciones de jefaturas
de acuerdo con el nivel de alerta (verde,
amarillo, naranja o rojo) Mantén la calma.
INUNDACIÓN
Avisar de inmediato: Al departamento de
operaciones.
Departamento de operaciones: Corta el
agua y coordina la reparación.
Evacuar: El área afectada y esperar
autorización para volver.
FUGA DE GAS
Avisar de inmediato: Departamento de
Operaciones y llamar a bomberos (132).
Evacuar: Hacia una zona segura y ventilada
Operaciones debe cortar el gas: si no hay
riesgo.
Mantener distancia: No volver hasta que se
controle la situación.
Esterilización
Material se descontamina bajo el chorro de agua
y lava en la central de esterilización
FICHA CLÍNICA ÚNICA Y CONFIDENCIAL
Soporte Mixto: Papel o en formato
Electrónico: Clave única e intransferible
Papel: A través de solicitud por aplicativo
de archivo.
ANTE UN ACCIDENTE DE FLUIDOS
Lavar con agua y jabón, sin frotar ni usar químicos.
Ojos: Enjuagar con suero por 30 segundos.
Boca: Enjuagar varias veces con agua.
Ropa contaminada: Retirar y ducharse si
es necesario.
Avisar a jefatura para seguir el procedimiento.
Ir a Urgencias, llenar la DIAT y esperar atención
médica.
ACCIDENTE CON MEDICAMENTOS
ANTINEOPLÁSICOS
Mantén la calma e identifica si la contaminación
es en superficie o en persona.
Superficie: Delimita el área y usa el kit de
derrames con los EPP.
Personas: Lava con abundante agua (10-15
min), enjuaga ojos con suero (15 min) y
retira ropa de ser necesario
Pacientes: Avísale al médico tratante.
Funcionarios: Informa a jefatura, acude a
Urgencias, completa la DIAT y espera
atención.
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN EN
SERES HUMANOS (CEC)
Presentar el proyecto y documentación en
la Dirección del HV.
Dirección entrega carta de recepción en
5 días hábiles
Enviar el proyecto al CEC, que evalúa en
1–2 meses; si se aprueba, HV autoriza por
resolución firmada.
Registrar la investigación en Oficina de
Calidad, entregar resultados y cumplir los
requisitos administrativos.
COMITÉ DE ÉTICA ASISTENCIAL (CEA)
Cualquier persona (profesionales, familias
o usuarios) puede solicitar apoyo al comité.
Quien presenta el caso puede participar en
la sesión 5 días hábiles del comité.
Completar el formulario QR y enviarlo al
presidente o miembro del comité.
El CEA evalúa el caso y entrega un informe al
solicitante y a la ficha clínica.
El CEA orienta y recomienda para apoyar
decisiones centradas en el paciente y su
familia.
GESTIÓN DE RECLAMOS
Se dispone de formularios y buzones en
distintas salas de espera del hospital.
Notificación de Eventos Adversos
Cualquier funcionario puede informar
incidentes o eventos adversos a través
del link o QR.
La notificación llega a la Oficina de Calidad
y puede hacerse de forma anónima.
acreditación
2025–2026
